【周邊會議】疾病無國界—淺談全球衛生安全綱領（5/22）

撰文者：高雄醫學大學牙醫系四年級 林會筑

從冷戰結束以後，國界開始消彌，不同國家、文化往來頻繁；在大航海時代，各國公共衛生自掃門前雪的局面逐漸消失；沖繩的的麻疹病毒會透過航空、海運，以及各式各樣不曾想過的方式出現在自家門口，因此，日本人民的健康，就是我的健康；他國的傳染病，會上升成我國的”安全”危機；這是GHS的概念。

Global Health Security Agenda (GHSA) 在2014年提出，強調維護防疫安全，不只多邊(國與國)、更要跨部門(政府公部門、企業私部門)。因此，去年台灣以”global health security needs Taiwan”為主軸，未沒有收到邀請函，向國際喊話：”台灣也是全球健康安全的重要一環，台灣的公衛危機(例如2003年的SARS)，也容易升級成世界的防疫漏洞。”

本次周邊會議的主題是，為了防堵傳染性疾病入侵自家門，各國都使盡全力投入資源，但如何決定資金投入的優先順序?

Dr. Tom Freiden(President and Chief Execative Officer, Vital Strategies) 肯定Joint External Evaluation(外部聯合評估)的效用，這是個評估及審核國家防疫能力的工具，結合GHSA 11項行動方案，及IHR 8項核心能力，共19項評估議題，可有效衡量國家對於重大公共衛生威脅事件預防、偵測與緊急應變的能力。目前已有76個國家完成外部評估，其成果以紅、黃、綠標標示，雖然英國的結果顯示防疫應變能力極佳，但沒有一個國家完全準備好。Tom表示，透過JEE，可以讓政府自行檢視，甚麼已經完成了；而要讓更多的燈變成綠色，我們需要一起努力，專注在資源上，不只是人力，還有經濟與技術，各國在擬定執行計畫時，要排出改進的優先順序。

第二位講者是Mr. Peter Sands(Executive Director, Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)，global fund是在2001年成立，同樣都是世界衛生經費的資助機構，global fund比起世界銀行多了更多的彈性，在具投票權的20位理事會中，包含開發中國家代表、基金會與私營部門代表。

他提出兩件觀點:

一、疾病並不會因為我們變有錢、或是國家高度發展而離我們而去。

二、儘管因為科技發展，我們罹病後的死亡率更低，更容易控制疾病本身，但人們對於疾病流行所帶來的經濟影響其實更脆弱，因為國家之間的往來頻繁，就算在疾病沒有發生的國家，經濟也會受到影響，原因是疾病在世界的流行引起了人民的恐慌。傳染性疾病每年造成五兆美金經濟損失（例如，SARS的時候香港損失68%遊客），他將健康從普世人權的觀點拉出，用經濟的觀點來檢視。

反過來想，開發中國家，也不能再用”我們要拚經濟、我們拚完經濟才能理健康”來當成理由，因為投資健康、就是投資經濟“Invest in Health ”。

 

Ms. Loyce Pace  (President & Executive Director, Global Health Council )：透過JEE雖然我們知道哪裏不足，但我沒有能力把他補足。在盧安達，您是怎麼決定公衛投資的優先順序的？

盧安達衛生部長Dr. Diane Gashumba：盧安達最近剛完成了Joint External Evaluation(外部聯合評估)，我想透過JEE以及透過傾聽人民的聲音，我們知道下一步要怎麼走，以及檢視我們擁有甚麼工具去改善公衛情況。

Loyce：我們有這麼多的、這麼廣的目標(包括SDG3、UHC、GPW13、GHSA)，我們要怎麼一一實現?

Rüdiger Krech, Director（Health Systems and Innovation, Office of the Assistant Director-General, WHO）：只要你的國家的健康體系很薄弱，就很容易受到傳染性疾病侵擾。而我想，達成這些目標要靠政策，但真正實行的人是醫療人員。

給大家一個例子，在獅子山共和國中，有個小村落，其中有16萬人口，但只有3間醫院、19間診所，而這些大部分不具功能。因此醫療服務是由外部機構所提供，我之所以提這個地方，是因為他是ebola最一開始爆發的地方。

前線的醫療工作者，是他們在轉送、他們在治療、他們在追蹤，我認為他們才是真正維持GHS的人。

Loyce：你覺得我們還缺少了甚麼? 我們一直在談治療，我認為你的專業，研究開發(R&D) 也是重要的一環。

Ms. Catharina Boehme（Chief Executive Officer, Foundation for Innovative New Diagnostics）：是的，以黃熱病為例，2017的爆發，有很大的一部分應該歸咎於診斷人員或診斷能力的缺乏。因此我認為”診斷”是維持GHS很重要的一環，在ebola的兩次流行，我們也有了很大的進展，第一次在2014年我們花了3個月，這一次變快了許多。正如peter所說，如果提早反應，我們每年可以省下數兆的金額。

註：The Foundation for Innovative New Diagnostics(簡稱FIND)，在2003年，受比爾蓋茲基金會贊助成立，致力於研發新的診斷測試方式、這些新的診斷方式被預期可以提早探測出新的疾病案例、以及簡化疾病的進程，是一種控制疾病的手段。